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贫血


     贫血是指血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值,造成血液携氧能力下降,全身组织和器官出现一系列缺氧改变。贫血只是多种病因引起的一个症状,而不是独立的疾病。

     机体在正常情况下,一方面由造血器官(骨髓)每日制造和输送一定数量的红细胞进入血液循环,另一方面又有一定数量的衰老细胞在网状内皮系统内被破坏,两者之间维持着动态平衡,使红细胞数和血红蛋白量保持相对稳定水平。如果这种平衡遭到破坏,就会导致贫血。

     根据其发病机理,临床上将其分为三类,即造血不良、红细胞过度破坏,以及慢性失血。


     造血不良可因造血原料不足或造血器官(骨髓)机能障碍所致,如营养不良性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血等;红细胞过度破坏是指红细胞膜和酶的缺陷,血红蛋白结构变异,血清中有破坏细胞的抗体,以及受物理、化学、生物因素而引起的红细胞寿命缩短,破坏加速,如各种溶血性贫血,包括遗传因素、自身免疫、药物等,心脏手术后,或人造瓣膜的机械性损伤,也可导致这类贫血;急、慢性失血是造成贫血的常见原因,如外出血、大咯血、呕血、月经过多、痔疮出血等。


     按红细胞的形态分类,又可分为正常红细胞型、大红细胞型、单纯小红细胞型和小红细胞低色素型。在我国,贫血的患病率相当高,尤其是7岁以下儿童和月经期妇女,前者可高达3080%,后者达1020%,妊娠期妇女以及在农村,发病率则更高。

(一)症状

      1.一般症状:疲倦,乏力,头晕,耳鸣,记忆力减退,失眠等。

     2.皮肤、粘膜症状:面色、皮肤、甲床、口唇粘膜、脸结膜苍白。

     3.循环系统症状:心悸,气短,心率加快,心尖部及肺动脉瓣膜区可听到轻、中度收缩期杂音。长期严重贫血可导致心脏扩大,并可导致心功能不全。

     4.消化系统症状:可有食欲减退,恶心呕吐,腹胀腹泻,部分患者可出现舌炎。

     5.其他:女性患者可见闭经或月经量少。有的患者可见性机能减退、低热等。

   6.化验检查:

    (1)血红蛋白的测定:这是确立贫血的可靠指标:成人男性<12%;女性<11%;孕妇<10克,即可诊断为贫血。

    2)红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的测定,有助于贫血的形态学分类。例如MCVMCH均高于正常,MCHC正常,为大红细胞性贫血,多见于巨幼细胞性贫血和正常幼红细胞性贫血。三者均在正常范围,为正常红细胞性贫血,多见于急性失血性贫血、溶血性贫血、再障性贫血及骨髓病性贫血。三者均低于正常范围,为小红细胞低色素性贫血,常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血和异常血红蛋白病。如果MCVMCH低于正常,MCHC正常为单纯小红细胞性贫血,常见于慢性感染贫血。

    3)周围血液涂片检查:①造血不良性贫血的低色素贫血时,可见幼红细胞、并有嗜碱性点彩红细胞;海洋性贫血时可见到靶形红细胞;骨髓纤维导致泪滴状红细胞出现。②溶血性贫血中的遗传性球形红细胞增多可见到球形红细胞增多;微血管病性溶血性贫血时可见到梨形、哑铃形、三角形红细胞和红细胞碎片。

    4)网织红细胞计数:造血不良性贫血中的再生障碍性贫血网织红细胞可显著减少。网织红细胞增多可见于溶血性贫血和失血后贫血。

    5)骨髓象检查:溶血性贫血时,骨髓呈增生象,而造血不良性贫血时呈增生减低或重度减低;失血后贫血可见有核细胞明显增生,幼红细胞比例增多,形态正常。

    6)其它:红细胞脆性试验、胆红质代谢测定、红细胞寿命测定,都有助于溶血性贫血的诊断。

    7)心电图表现为低电压,ST段降低,T波平坦等。

(二)、预后

    贫血病的预后决定于引起贫血的原因,一般性贫血预后良好,但如因再生障碍性贫血、某些溶血性贫血,预后不良。