支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。病因至今尚不完全清楚，一般认为与大气污染、吸入某些工业废气和工矿粉尘、放射性物质、长期吸烟等因素有密切关系。近年来，肺癌的发病率在世界上许多国家都有明显增高趋势，其死亡率在我国许多地区，如北京、上海、天津、江苏、辽宁鞍山、云南个旧等地，已占常见恶性肿瘤的首位，预计本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其它国家常见恶性肿瘤的第一、二位。可见肺癌是一个严重危害人民生命和健康的疾病，已经成为世界以及国内研究的重要课题。而早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肺癌治愈率的关键。因此，提高对肺癌早期症状的认识，普及肺癌的防治知识，对于早期发现有着重要意义。

     肺癌按其发生部位及其与支气管的关系，可分为周围型和中心型两种，根据癌细胞分化程度和组织学类型又分为六个类型。

①鳞状上皮细胞癌，较多见，约占肺癌的40-50%，多见于老年男性患者，80%以上有吸烟史，肿瘤生长缓慢，转移晚。

②腺癌，约占肺癌30%左右，女性多见，周围型较多，易转移至肝、脑及胸膜，引起胸腔积液。

③小细胞未分化癌，在肺癌中恶性程度最高，青壮年多见，多为中心型，癌细胞生长快，转移早。常见肝、脑、骨、骨髓、肾上腺转移。

④大细胞未分化癌，与鳞、腺及小细胞未分化癌形态不同，恶性程度仅次于小细胞未分化癌，且转移较其晚，手术机会较其多。

⑤混合型，可见不同类型癌细胞混合存在，其中以鳞、腺癌混合较为常见。

⑥肺泡细胞癌，较为少见，约占支气管肺癌的2-5%，是一种分化较好的原发性腺癌，可分为结节型和弥漫型，因其生长方式和临床表现比较特殊，故单独分类。

    根据病人情况、病变早晚、肿瘤大小、范围及组织学类型等因素，国际抗癌联盟制定了肺癌分级定义和分期标准，即TNM分级定义及分期标准，现已被世界广泛采用。

    简单的说，T表示原发肿瘤大小及距离总支气管距离、有无侵犯胸膜、膈肌、纵隔等内部结构，N表示胸内有无淋巴结转移，M表示有无肺远处转移，并根据其不同时期的表现又分为Ⅰ-Ⅳ期，这些方法对于确定病变范围，制定治疗方案，统一疗效标准，有着重要意义。

一、诊断要点

1、多见于40岁以上男性，男、女比例约为5：1，多有长期吸烟史。

2、常见症状和体征有：

⑴咳嗽：常见阵发性干咳，无痰或少许粘痰，有的咳嗽带有高调金属音，则更应高度重视。

⑵咯血：长期小量咯血成痰中带血较为多见，大咯血多见于晚期患者。

⑶胸痛：患者常有胸部不规则钝痛，已有胸膜转移者，可表现持续、剧烈的胸痛。

⑷发热：可有不规则发热，早期多因反复发生的阻塞性肺炎引起，抗菌素治疗有效。晚期癌热，多为持续性，较顽固，抗炎治疗无效。

⑸气喘：以气喘为首发症状者约6-8%，多见于中心型肺癌，或已出现胸膜转移大量胸水者。

⑹喘鸣：约有2%患者在肺部可听到局限喘鸣音。

⑺消瘦、乏力、体重减轻，多为晚期表现。

⑻压迫症状：由于肿瘤或肿大的淋巴结压迫邻近器官或神经，可出现声音嘶哑；上腔静脉受压时，可出现面部、颈部、上胸部水肿及颈静脉怒张；肺尖癌常因压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、额部少汗等；当压迫臂丛神经时，可引起上臂疼痛、感觉异常等。

⑼副癌综合症（肺外表现）：主要以骨关节病变和内分泌紊乱引起的症状最为常见，主要有：关节肿胀疼痛，杵状指、趾，高血压，浮肿，肌力减弱，尿糖增多，多尿，烦渴，心动过速、心律紊乱，高血钙，低血磷和精神错乱等；还有的表现垂症肌无力，小脑运动失调，多发性神经炎等。

3、辅助检查：

⑴胸部X 线检查，中心型肺癌多在一侧近肺门或纵隔处，出现不规则团块状影，边缘多有毛刺或呈分叶状，上叶肿瘤常与肺不张或阻塞性肺病肺炎并存，形成所谓的反“S”影像。周边型肺癌早期为结节状或小片状阴影，逐渐增大，呈圆形或椭圆形阴影，常有分叶或脐样切迹，边缘有短毛刺，癌肿中心可因坏死开成厚壁空洞，洞壁多不规则，偏心。肺泡细胞癌弥漫型表现为两肺内粟粒样病变并伴有网状阴影；当肿瘤出现肺门、纵隔淋巴结转移时，可出现肺门、纵隔增宽，气管向健侧移位；有支气管阻塞时，可出现局限性肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎影像；有胸膜或心包转移时，可出现心包及胸腔积液影像。

（2）实验室检查：

①痰脱落细胞检查，常可找到癌细胞。

②胸水检查，多为血性渗出液，离心沉淀可查到癌细胞。

③血清学检查：检查肺癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA），可溶性膜抗原等，可呈阳性反应，某些酶类，如胎盘碱性磷酸酶，ъ一抗胰蛋白酶，淀粉酶等也可表现升高，但无特异性。

（3）支气管镜检查，可直接肉眼观察，并可做活体组织检查和气管刷片检查癌细胞。

（4）活体组织检查：当锁骨上、腋下有淋巴结肿大时，可采取穿刺或摘除取活组织作病理检查，如有转移可找到癌细胞。

二、预防及预后

⒈加强环境保护，防止水源及环境污染。

⒉平时注意生活规律，按时休息、戒烟，节制饮酒，坚持体育锻炼，增强机体免疫力。

⒊定期查体，做到早期发现，早期治疗。

⒋保持心情舒畅。精神愉快是预防癌症发生的重要内容。另外，中医学认为“邪之所凑，其气必虚”，故元气衰败，脏腑阴阳气血亏损，是癌症形成的基础。故坚持锻炼，防止晕于劳倦，保持正气旺盛，实是预防癌症发生的重要措施。

⒌癌症一般预后较差，应着重加强预防的措施。癌症至晚期，应积极做好病人思想工作，加强护理，减轻病人痛苦。